"대장용종 제거술, 비용과 보험 보장 한눈에 알아보기"

"대장용종은 대장 내벽에 발생하는 작은 혹으로, 대부분 양성이지만 일부는 암으로 발전할 수 있어 조기 발견과 제거가 중요합니다. 대장내시경 검사를 통해 발견된 용종은 즉시 제거하는 것이 일반적이며, 이 과정에서 발생하는 비용과 보험 보장에 대해 알아보겠습니다."

1. 대장용종 제거술의 필요성

대장용종은 초기에는 특별한 증상이 없으나, 시간이 지나면서 크기가 커지거나 악성으로 변할 수 있습니다. 따라서 정기적인 대장내시경 검사를 통해 용종을 조기에 발견하고 제거하는 것이 중요합니다. 용종 제거술은 내시경을 이용하여 간단하게 진행되며, 회복 기간이 짧고 합병증 발생률이 낮습니다.

2. 대장용종 제거술의 비용

대장용종 제거술은 건강보험이 적용되어 비교적 저렴한 비용으로 받을 수 있습니다. 검사 및 수술 비용은 병원마다 다를 수 있으나, 일반적으로 다음과 같습니다:

▪︎대장내시경 검사 비용: 약 5만 원에서 10만 원

▪︎용종 제거술 추가 비용: 용종의 크기와 개수에 따라 5만 원에서 20만 원


♤ 따라서 전체 비용은 약 10만 원에서 30만 원 정도이며, 이는 건강보험 적용 후의 환자 부담금입니다.

3. 보험 보장 내용

대장용종 제거술에 대한 보험 보장은 가입한 보험 상품과 특약에 따라 다릅니다. 주요 보험 보장 내용을 살펴보면 다음과 같습니다:

1) 실손의료보험

실손의료보험은 실제 발생한 의료비를 보장하는 보험으로, 대장용종 제거술에 대한 비용도 보장받을 수 있습니다. 단, 건강검진 목적으로 시행한 내시경 검사는 보장 대상이 아니지만, 검사 중 용종이 발견되어 제거술을 시행한 경우에는 해당 수술 비용이 보장됩니다. 이때, 본인 부담금과 비급여 항목은 보장 범위에서 제외될 수 있으므로 약관을 확인해야 합니다.


2) 질병수술비 특약

질병수술비 특약은 질병으로 인해 수술을 받는 경우 정해진 금액을 지급하는 특약입니다. 대장용종 제거술은 일반적으로 1종 수술로 분류되며, 이에 따라 약관에서 정한 금액을 받을 수 있습니다. 예를 들어, 질병수술비 특약에서 1종 수술에 대해 50만 원을 보장한다면, 용종 제거술 후 해당 금액을 청구할 수 있습니다.


3) N대 수술비 특약

N대 수술비 특약은 보험사에서 지정한 특정 수술에 대해 보장하는 특약입니다. 예를 들어, 119대 수술비 특약에 대장용종 제거술이 포함되어 있다면, 수술 후 약관에 명시된 금액을 받을 수 있습니다. 다만, 보험사마다 보장 범위가 다를 수 있으므로 가입한 보험의 약관을 확인해야 합니다.

# 보험금 청구 시 유의사항

▪︎서류 준비: 보험금 청구를 위해서는 진단서, 수술 확인서, 진료비 영수증 등이 필요합니다. 특히, 진단서에 '대장용종 제거술'이라는 수술명이 정확히 기재되어 있어야 합니다.

▪︎보장 주기 확인: 일부 질병수술비 특약은 동일한 수술에 대해 일정 기간 내 재수술 시 보장하지 않을 수 있습니다. 예를 들어, 1년 이내에 동일한 수술을 받을 경우 보장 대상에서 제외될 수 있으므로 약관을 확인해야 합니다.

▪︎보험사 문의: 보험 상품마다 보장 내용이 다를 수 있으므로, 수술 전 가입한 보험사의 고객센터에 문의하여 보장 범위와 청구 절차를 확인하는 것이 좋습니다.


《사례를 통한 이해》

예를 들어, A씨가 실손의료보험과 질병수술비 특약(1종 수술 50만 원 보장)에 가입되어 있는 상태에서 대장내시경 검사 중 용종이 발견되어 제거술을 받았다면:

▪︎실손의료보험: 검사 및 수술로 발생한 실제 의료비에서 본인 부담금을 제외한 금액을 보장받을 수 있습니다.

▪︎질병수술비 특약: 1종 수술에 해당하므로 약관에 따라 50만 원을 받을 수 있습니다.


따라서 A씨는 실손의료보험과 질병수술비 특약을 통해 수술 비용에 대한 보장을 받을 수 있습니다.


5. 이건 꼭 기억하세요!!!

대장내시경 검사 중 발견된 대장용종이 '고등급 이형성증(High Grade Dysplasia)'으로 진단되면, 이는 암으로 발전할 가능성이 높은 전암성 병변으로 간주됩니다. 이러한 경우, 보험 약관에 따라 '제자리암(상피내암)'으로 인정되어 암 진단비를 청구할 수 있습니다.

• 제자리암(상피내암)이란?

제자리암은 암세포가 상피층에만 국한되어 기저막을 침범하지 않은 상태를 말하며, 0기 암으로 불리기도 합니다. 이는 침윤성 암으로 진행되기 전 단계로, 조기 발견 시 완치율이 높습니다.

♤ 보험 청구 시 고려사항

1) 조직검사 결과의 중요성:
    보험금 청구 시 진단서의 질병코드(C코드 또는 D코드)보다 조직검사  결과가 더 중요합니다. 조직검사에서 고등급 이형성증으로 판정되면, 이는 제자리암으로 간주되어 암 진단비 청구가 가능합니다.


2) 보험 약관 확인:
    보험사마다 제자리암에 대한 보장 범위와 지급 비율이 다를 수 있습니다. 일반적으로 제자리암은 유사암으로 분류되어 일반암 진단비의 10~20%만 지급되거나, 약관에 명시된 별도의 금액이 지급됩니다.


3) 진단 코드와 보험금 지급:
    일반적으로 암은 C코드로 분류되며, 제자리암은 D코드로 분류됩니다. 그러나 조직검사 결과에 따라 D코드로 분류된 경우에도 암 진단비를 받을 수 있는 사례가 있습니다.



《사례를 통해 이해》

예를 들어, A씨가 대장내시경 검사 중 용종을 발견하여 제거하고, 조직검사 결과 고등급 이형성증으로 진단받았다면:

▪︎실손의료보험: 검사 및 수술로 발생한 실제 의료비에서 본인 부담금을 제외한 금액을 보장받을 수 있습니다.

▪︎암 진단비: 조직검사 결과를 토대로 제자리암으로 인정받아 암 진단비를 청구할 수 있습니다. 다만, 보험 약관에 따라 지급 금액이 달라질 수 있으므로 사전에 확인이 필요합니다.


☆ 주의사항

▪︎조직검사 결과 확인:
   조직검사 결과지를 꼼꼼히 확인하여 고등급 이형성증 또는 제자리암으로 진단되었는지 확인해야 합니다.

▪︎보험사 문의:
    보험사마다 보장 범위와 지급 기준이 다를 수 있으므로, 수술 전후에 보험사에 문의하여 정확한 정보를 확인하는 것이 중요합니다.


따라서, 대장용종 제거 후 조직검사에서 고등급 이형성증으로 진단되었다면, 제자리암으로 인정되어 암 진단비를 청구할 수 있습니다. 그러나 보험 약관과 지급 기준에 따라 보장 범위와 금액이 달라질 수 있으므로, 조직검사 결과를 토대로 보험사와 상담하여 정확한 정보를 확인하시기 바랍니다.


대장용종은 조기 발견과 제거가 중요한 질환으로, 정기적인 대장내시경 검사를 통해 예방할 수 있습니다. 용종 제거술 후에는 가입한 보험의 약관을 꼼꼼히 확인하여 적절한 보장을 받을 수 있도록 준비하시기 바랍니다.