🏥 본인부담상한제 완전정리: 병원비 부담 ‘뚝’ 줄이는 방법! 💸✨

“병원비 폭탄? 이젠 걱정 끝!
1년간 낸 의료비 중 ‘본인부담금’이 일정 한도 넘으면,
초과분을 건강보험공단에서 자동 환급해 줍니다!”

---

📌 목차

1. 본인부담상한제란?
2. 누가 혜택을 받나요?
3. 적용 범위 & 제외 항목
4. 2024년 소득분위별 상한액
5. 환급 절차 & 유의사항
6. 실제 계산 예시
7. 자주 묻는 질문 (FAQ)
8. 출처

---

1. 본인부담상한제란?

• 정의: 국민건강보험공단(NHIS)이 운영하는 제도로,
  1년(1월 1일~12월 31일) 동안 국민건강보험 적용 진료비 중 본인부담금이
  소득별 상한액을 초과하면, 그 초과분을 돌려받을 수 있는 제도입니다.
• 목적: 치료비 급증으로 인한 가계 파탄 방지, 모든 국민의 의료비 부담 경감💡

“건강보험이 막아주지 못하는 마지막 문턱, 본인부담상한제가 지켜드립니다.”

---

2. 대상자: 누가 받을 수 있나요? 👥

구분대상 여부

건강보험 가입자	✔️ 포함
피부양자	✔️ 포함
의료급여 수급자	❌ 제외

포인트: 별도 신청 없이 자동 적용! 다만, 환급받을 계좌는 미리 등록하세요.

---

3. 적용 범위 & 제외 항목 🚫

구분포함 항목제외 항목

진료비	건강보험 적용 진료비의 본인부담금	비급여 진료비 예: 도수치료, 선택 진료비(특진비), 상급병실료
약값	건강보험 적용 의약품 본인부담금	비급여 의약품
검사비	공단 인정 검사(혈액·영상) 본인부담금	비급여 검사(자가 부담 전액)

🔍 Tip: 비급여 항목은 절대 포함되지 않으니,
병원비 영수증에서 “비급여” 부분을 꼭 확인하세요.

---

4. 2024년 소득분위별 상한액 💰

소득수준별로 연간 본인부담상한액이 달라집니다.
건강보험료 납부액을 기준으로 ‘소득분위’가 산정되며, 매년 조정됩니다(국민건강보험공단).

소득분위구간2024년 상한액

1분위 (저소득층)	최하위 20%	1,010,000원
2–3분위	하위 21–40%	2,000,000원
4–7분위	중간 41–80%	3,000,000원
8–10분위 (고소득층)	상위 81–100%	7,310,000원

📈 참고: 소득분위 확인은 ‘건강보험료 납부영수증’ 또는 NHIS 웹사이트에서 가능.
(출처: 국민건강보험공단, 2024년 발표)

---

5. 환급 절차 & 유의사항 ✅

1. 자동 계산: 연말(12월 말)까지 공단이 진료내역을 합산
2. 안내 통보: 상한 초과 시 SMS·우편으로 ‘환급 통보’
3. 환급 실행: 등록 계좌로 자동 이체
   • 계좌 미등록 시 별도 안내 후 ‘요청·등록’ 필요
4. 영수증 보관: 분쟁 예방 차원에서 5년간 보관 권장

⚠️ 주의

• 비급여, 전액본인부담 진료비는 환급 대상 아님
• 연도별 상한액 기준이니, 1월 이월 불가
• 의료급여 수급자는 대상에서 제외

---

6. 실제 계산 예시 🎯

항목총 진료비본인부담금 (본인부담률 20%)

 

A씨(4분위)	12,000,000원	2,400,000원
상한액(4분위)	—	3,000,000원
▶ 환급액	—	0원 (본인부담금 < 상한액)

 

항목총 진료비본인부담금 (20%)

 

B씨(4분위)	20,000,000원	4,000,000원
상한액(4분위)	—	3,000,000원
▶ 환급액	—	1,000,000원

B씨는 연간 본인부담금(4,000,000원)이 상한액(3,000,000원) 초과분 1,000,000원을 환급받습니다.

---

7. 자주 묻는 질문 (FAQ) 

Q1. 내가 몇 분위인지 어디서 확인하나요?

• A: 건강보험료 고지서 또는 NHIS 웹·앱 ‘My NHIS’ 메뉴에서 확인 가능.

Q2. 신청은 안 해도 되나요?

• A: 네! 자동 적용됩니다. 단, 환급 계좌 등록은 꼭 해두세요.

Q3. 비급여 치료비도 일부 보상받을 수 있나요?

• A: 본인부담상한제는 비급여 제외입니다.
  다만, 실손보험(민영)과는 별개로, 실손보험 약관에 따라 비급여 일부 보상이 가능할 수 있습니다.

Q4. 작년에 못 받은 환급은 이월되나요?

• A: 이월 불가. ‘해당 연도 내’ 본인부담금 합산 기준입니다.

---

8. 출처 📚

• 국민건강보험공단, 「2024 본인부담상한제 안내」
• 보건복지부, 「국민건강보험법 시행규칙」
• 건강보험 정책 자료실 (NHIS 공식 홈페이지)

---

✅ 결론: 병원비가 아무리 많이 나와도,
“본인부담상한제”로 연간 상한액 초과분은 돌려받을 수 있습니다.
계좌 등록만 해두시면 별도 신청 없이 자동 환급!

💡 지금 내 건강보험 가입 정보와 소득분위, 계좌를 한 번 점검해 보세요!